Importância do Hipoclorito de Sódio como substância auxiliar

Introdução
Sabe-se que dentre os principais requisitos
para o sucesso do tratamento endodôntico está a
completa eliminação de todos os detritos do sistema de
canais radiculares anterior à sua obturação. Ressaltase,
então, a fase do preparo químico-mecânico, onde se
busca o esvaziamento e o alargamento do canal,
através da interação substância química/instrumento
endodôntico.
A ação dos instrumentos, no entanto, ocorre
somente na luz do canal principal não atingido o
complexo sistema de canais radiculares. Sendo assim,
a utilização de uma substância química auxiliar
durante o ato de instrumentação é de suma
importância e visa facilitar a ação dos instrumentos,
penetrando em todo o sistema de canais, a fim de
promover auxílio indispensável à sanificação do
complexo endodôntico.
A ação física do líquido irrigante promove a
circulação hidráulica pelo interior do canal radicular,
arrastando as matérias orgânicas, bem como as raspas
de dentina. Sua ação química promove o efeito
desejado de solvência de tecido orgânico, inorgânico e
desinfecção, dependendo das propriedades dos agentes
utilizados17.
A solução de hipoclorito de sódio como
substância química auxiliar no preparo químico
mecânico de canais radiculares tem sido empregada
mundialmente 8, 12. A boa aceitação desta solução
para irrigação deve-se as suas excelentes propriedades
como: capacidade de dissolver tecidos orgânicos, ser
antimicrobiana, possuir pH alcalino, promover o
clareamento, ser desodorizante e ter baixa tensão
superficial.
Histórico do hipoclorito de sódio
O hipoclorito de sódio foi utilizado pela
primeira vez em 1792 com o nome de água de Javele,
constituindo-se de uma mistura de hipoclorito de sódio
e potássio. Em 1820, Labarraque obteve o hipoclorito
de sódio com teor de cloro ativo de 2,5% utilizando-o
para desinfectar feridas. Entretanto, em 1915, Dakin
durante a Primeira Guerra Mundial, observou que,
embora houvesse a desinfecção da ferida utilizando-se
a solução de Labarraque, a cicatrização ocorria muito
lentamente, em conseqüência da alta concentração de
hidróxido de sódio, um álcali livre responsável pela
irritação dos tecidos, independente da concentração do
hipoclorito de sódio. Propôs, então, o teor de cloro de
0,5% com pH 11, tamponado com ácido bórico 0,4%, o
que reduz o pH da solução para em torno de 9,
tornando-a mais neutra, menos estável, porém
permitindo a ação desinfectante sem ação das
hidroxilas livres. Essa nova solução ficou conhecida
com o nome do autor, solução de Dakin.
Em 1917, Barret difundiu o uso da solução de
Dakin para irrigação de canais radiculares e relatou a
eficiência dessa solução como anti-séptico. Coolidge em
1919, também empregou o hipoclorito de sódio para
melhorar o processo de limpeza e de desinfecção do
canal radicular .
Em 1936, Walker 28 indicou a utilização do
hipoclorito de sódio a 5% (soda clorada) para o preparo
de canais radiculares de dentes com polpas
necrosadas, uma vez que auxilia na descontaminação
dos instrumentos, manipulação dos canais radiculares
e proteção do paciente e do operador, devido aos
microrganismos que um canal radicular pode abrigar.
Em 1943, Grossmann10 propôs o emprego de
uma técnica de irrigação de canal radicular alternando
o hipoclorito de sódio a 5,0% com o peróxido de
hidrogênio 3%, uma vez que a reação entre as duas
substâncias promoveria efervescência com liberação de
oxigênio nascente, favorecendo a eliminação de
microrganismos e resíduos do canal radicular.
Em seguida, diversos estudos foram
realizados buscando avaliar os efeitos das soluções de
hipoclorito de sódio na dissolução do tecido pulpar, na
permeabilidade dentinária, na limpeza do canal
radicular e sua ação bactericida, em suas diferentes
concentrações. ressaltando a superioridade da solução
de hipoclorito de sódio frente as demais soluções
auxiliares do preparo do canal radicular.
Considerações sobre o emprego da solução de
hipoclorito de sódio na endodontia
Diferentes concentrações de soluções de
hipoclorito de sódio são empregadas durante o preparo
biomecânico, por endodontistas e clínicos gerais que
praticam a Endodontia, não existindo, porém uma
unanimidade na escolha das mesmas. Classificado
como um composto halogenado, o hipoclorito de sódio é
encontrado nas seguintes formulações:
DENOMINAÇÃO CARACTERÍSTICAS
Líquido de Dakin Solução de hipoclorito de
sódio a 0,5% neutralizada
por ácido bórico
Solução de Milton Solução de hipoclorito de
sódio a 1,0% estabilizada
por cloreto de sódio (16%)
Licor de Labarraque Solução de hipoclorito de
sódio a 2,5%
Soda Clorada Solução de hipoclorito
de sódio de concentração
variável entre 4 e 6%
Água Sanitária Soluções de hipoclorito de
sódio a 2-2,5%
As atividades antimicrobianas e solvente do
hipoclorito de sódio dependem da concentração da
solução química. Soluções de hipoclorito de sódio mais
concentradas apresentam maior atividade
antimicrobiana.Da mesma forma, quanto maior
a concentração da solução, mais rápida é a dissolução
tecidual.Maior também seu poder irritante nos tecidos peiapicais.
As soluções cloradas são instáveis por
natureza e, por isso, perdem a concentração de cloro
ativo com o passar do tempo . Segundo
Estrela para que as soluções de hipoclorito de sódio
possam exercer sua total efetividade é necessário que a
concentração seja a mais fiel à que está indicada no
rótulo pelo fabricante, ou seja, o produto deve
apresentar boa qualidade.
Diante disso, estudos têm sido realizados para
verificar a qualidade das soluções de hipoclorito de
sódio disponíveis no mercado para o cirurgião-dentista,
evidenciando que, na maioria das vezes, estes produtos
não se encontram dentro das especificações nominadas
no rótulo da embalagem . Em sua dissertação de
mestrado Medeiros analisou 22 amostras de
hipoclorito de sódio nas concentrações de 0,5%, 1,0%,
2,5¨% e 5,0% e destas apenas 5 amostras encontravamse
com teor de cloro dentro da especificação.
Quando uma solução de hipoclorito de sódio
apresenta teor de cloro abaixo de 0,3% ela não é efetiva
contra alguns microorganismos, como candida
albicans e estreptococus faecalis .
Por isso, aconselha-se que as soluções de
hipoclorito de sódio sejam adquiridas dentro do prazo
de validade e o mais próximo possível da data de
fabricação. Devendo ser armazenadas em vidro âmbar
ao abrigo da luz e do calor, pois a luminosidade e o
calor podem interferir na perda do teor de cloro .
Alguns autores, aconselham a utilização da
concentração de 2,5% como a de primeira escolha.
Alguns autores indicam para canais
amplos com polpa vital soluções de menor
concentração como a 1%.Outros indicam soluções
de hipoclorito de sódio a 2,5% para dentes com reação periapical
crônica evidenciável radiograficamente, e para o
desbridamento foraminal dos mesmos aconselham
solução a 2,5%. A solução de Milton é indicada para
casos de dentes despulpados sem lesão periapical
evidenciável radiograficamente e nos casos de
biopulpectomias.
Considerações finais
Devido as suas excelentes propriedades o
hipoclorito de sódio destaca-se entre as diferentes
substâncias irrigadoras. Esse fato fica claro a partir do
momento em que os profissionais do mundo inteiro
utilizam-no como primeira opção para irrigação dos
canais radiculares.
Alerta-se todavia, que a solução utilizada deve
estar dentro dos padrões químicamente aceitáveis para
que suas propriedades sejam desempenhadas. Além
disso, para alcançar o objetivo de sanificação, deve-se
controlar também o volume de solução utilizada e o
tempo de contato da mesma com o canal radicular
durante o preparo químico mecânico.